孕31周：“无痛分娩”让生产也愉悦　　2月15日，《人民政协报》一篇从《天津民革：剖宫产率持续升高成较严重公共卫生问题》为题报道，我国目前剖宫产率持续升高已成为较为严重的公共卫生问题，这一关系到母婴健康的问题应引起全社会关注。报道中还称我国大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，个别医院甚至达到100%。　　有关人士分析，如此高的剖宫产率，就有准妈妈害怕分娩疼痛这一原因。十月怀胎，一朝分娩，其幸福是准妈妈所向往的，其痛苦是准妈妈所畏惧的。以何种方式分娩一直是准妈妈们关心的话题，剖宫产对母婴的弊大于利，自然分娩还很疼痛，那么有没有既能自然分娩，又能减轻疼痛感的分娩方式呢?为解决这些问题，产科界开展了分娩镇痛，即人们通常称的无痛分娩。因生产妈妈的个人情况而异，可不同程度地缓解和减轻分娩过程中的阵痛，使准妈妈在一种愉悦状态下分娩　　当今流行的无痛分娩是传统说法，在医学临床上确切的说法应该称为分娩镇痛。在自然分娩过程中，采用某些镇痛的方法减轻宫缩带来的疼痛。为方便读者阅读和理解，以下仍旧称无痛分娩。　　无痛分娩的益处　　理想的无痛分娩应具备以下要素:对母婴影响小;易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要;避免运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动;产妇清醒，可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要等条件。　　无痛分娩对准妈妈有两方面的益处。首先是缓解产痛带给准妈妈的疲劳、恐惧和紧张感，避免准妈妈申请不必要的剖宫产。其次，有效的无痛措施，可较好地解决产痛激发肌体产生的心理生理反应，及由于躯体和内脏性反应、抑郁、紧张、疼痛、血管痉挛而导致的产程延长、胎儿宫内窘迫等威胁母婴安全的问题。　　无痛分娩的种类、效果、难点　　无痛分娩种类　　非药物性无痛 心理治疗无痛：包括产前教育，教孕妇产时的正确呼吸技巧和姿势，学会按摩和局部压迫止痛;Doula陪伴分娩，从精神上、体力上给产妇全面支持。　　水疗法、音乐放松法。　　药物性无痛　　穴位刺激无痛：针灸、经皮电刺激(TENS、HANS)、水针穴位注射。　　静脉给药：静脉注射氯胺酮。　　全麻药吸入：吸入笑气、安氟醚或异氟醚。　　局部神经阻滞无痛：宫旁或会阴神经组织。　　椎管内注药阻滞无痛：包括连续硬膜外分娩镇痛和腰麻硬膜外分娩镇痛。推荐阅读：引产比正常分娩痛苦吗? 剖腹产孩子比较笨? 耻骨疼是入盆了吗 　　病情分析：耻骨疼大多数是出现在孕晚期，出现耻骨疼的原因有很多，其中入盆就是其中的一种因素，也是首先考虑的因素，因入盆后会压迫耻骨联合，从而会引起耻骨疼痛。这种疼痛往往是不能自然缓解的。一般要在生产分娩结束，以后才会慢慢减轻。但是，相反出现耻骨疼并不一定就代表是入盆了。因为，在整个孕晚期，都有可能出现耻骨疼的症状，由于胎儿和子宫的不断增大，会导致骨盆前倾，从而引起骨盆的疼痛，而耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，因而也会间接着引起耻骨的疼痛。这种疼痛与入盆后引起的耻骨疼痛比较相似，只是入盆后的疼痛程度较重。 做供卵试管价格丈夫身亡妻子要继续试管婴儿手术遭医院拒绝法院这样判 　　一方面是单纯的“续血管”的情感需求，妻子想在丈夫死后继续“试管婴儿”的手术；另一方面，不符合规定，有关医院非常尴尬，但拒绝实施相关手术。原告方(化名)与医院打了一场“心照不宣的官司”，让法院决定是否继续进行“试管婴儿”手术。　　6月23日上午，江苏省无锡市梁溪区人民法院(以下简称梁溪法院)开庭审理了一起“胚胎移植手术”纠纷案件。最后，法院决定支持秦晓的主张，确认原合同和协议继续有效，并要求医院继续履行其相应的义务。　　秦晓和她的丈夫都来自安徽省，一直在江苏省江阴市务农，他们生活幸福和谐。但是他们有一个遗憾，婚后一直没有孩子。听身边的朋友说无锡有医院可以做“试管婴儿”手术，那个朋友已经成功生了孩子。在另一方的建议下，秦晓夫妇特地去无锡提供鸡蛋的医院诊治。在医生的建议下，他们决定实施人工助孕。　　2020年8月，在签署相关协议后，医院为秦晓夫妇进行了胚胎移植手术，但未成功。两个想生孩子的人并没有灰心，决定等秦晓调养后继续去医院治疗。　　2020年5月，秦晓和丈夫再次前往医院要求人工助孕。医院分别进行了取卵和取精，成功繁育了4个胚胎。由于取卵后刺激过度，秦晓出现胸腔积液，立即入院。关于胚胎，秦晓和他的妻子要求医院采用冷冻保存技术来保存这些胚胎，并签署了《胚胎冷冻、解冻及移植知情同意书》。他们宣布将在医院接受体外受精。　　考虑到第一次手术的失败和取卵手术后的身体反应，这对夫妇决定等待并继续休养，为后续的胚胎移植做准备。　　就在他们展望未来的时候，不幸突然发生了。2020年7月，秦晓的丈夫意外死亡。在父亲和公婆的支持下，秦晓决定去医院继续胚胎移植，但她的请求被医院拒绝了。　　本来根据《人类辅助生殖技术规范》和《人类辅助生殖技术伦理原则》的规定，辅助生殖技术必须严格遵守知情同意和知情选择的自愿原则。秦晓的丈夫在他去世前两年没有去医院进行胚胎移植试验，在他去世前签署的知情同意书不能持续到他去世后，他也不能再签署胚胎解冻和知情同意书。　　同时，双方签署的《胚胎冷冻、解冻及移植知情同意书》明确表示，胚胎首冻费用仅包括三个月胚胎保存期，秦晓夫妇在两年保存期内从未支付过冷冻费用，视为主观放弃胚胎。秦晓现在是“单身女性”。根据保护后代的原则和原卫生部《人类辅助生殖技术规范》的公益原则，秦晓不能为单身女性施行辅助生殖技术手术。　　其中，主要障碍是卡在秦晓丈夫的“签名”上。在实践中，在胚胎移植过程中，医院通常要求夫妻双方都在场，并在手术前签字批准。此外，秦晓的“单身女性”身份不符合继续手术的要求。　　“当时说，缺少我丈夫的签字，难道我想让尸体回来签字吗？这种情况不是故意的。”在接受采访时，秦晓坦言，当医院拒绝鸡蛋试管的价格时，只觉得医院“太苛刻”。我和老公都是来无锡打拼的普通人。第一次尝试失败后，我又去了第二次，知道每次手术的成本都不低，再考虑到自己身体的实际情况，我会谨慎行事，不断“拖延”，不希望老公猝死。　　“要说知情同意，自愿选择，在文字签署之前，应该被认为是知情同意。只是s　　秦晓还告诉记者，支付卵子试管费用的公婆有两个孩子先后去世，他们的丈夫是他们的希望。现在丈夫不在了，医院里的胚胎成了他们最后的希望。“没有这个希望，公公婆婆就活不下去。这也是我们全家的希望。希望社会和法律给予支持。”　　在审判过程中，秦晓的岳父向法院表示，他和妻子都希望秦晓能够进行胚胎移植手术，以保持血液流动，给活着的人带来希望，并承诺承担法律后果。秦晓的岳母通过视频表达了她对秦晓的支持。　　“其实这是我们第一次遇到这种情况。”出庭的医院工作人员表示，在秦晓提出要求后，相关医务人员向医院反映了情况，并与秦晓进行了沟通。不久，医院召开了伦理委员会会议讨论此事。　　当时，考虑到秦晓的丈夫不能签字，他认为如果继续手术，医院将违反相关规定中的知情自愿原则。医院还认为，秦晓的情况在相关规定中属于“单身女性”，为秦晓进行胚胎移植违反了计划生育政策等相关公益原则。考虑到无锡当地卫生部门的相关规定，医院最终拒绝了秦晓的请求。　　“当时我们也建议走法律途径。”工作人员透露，“通过法律程序”的建议实际上是“有意的”。出于同情，他们想继续演出　　合同的，做供卵试管价格但是小琴的情况很特殊，院方也有点把不准。因此，是否应该继续履行合同，院方也需要给自己找到一个法律依据。　　最后，他们想到通过法院审判，以判决来作为自己的行为依据。工作人员表示，现在一审判决下来了，他们将认真履行判决，目前并不打算上诉，他们也希望能帮助原告小琴实现自己和家庭的愿望。　　23日在法庭上，小琴与聘请的律师一同出庭，院方则由工作人员出庭，双方阐述了各自的观点和理由。　　法院认为，小琴夫妇因不育至经卫生行政管理部门批准并登记开展人类辅助生殖技术的医院进行人类辅助生殖治疗，医院为其培育并冷冻胚胎，双方之间由此形成的医疗服务合同关系，未违反法律、行政法规强制性规定，合法、有效。最终，法院判决支持了小琴的诉求，确认原先的合同、协议继续有效，要求院方继续履行相应义务。　　承办此案的梁溪法院审委会委员、民一庭法官陆锡平称，首先，小琴及其丈夫至医院订立医疗服务合同的目的是为了生育子女，虽然丈夫死亡，但小琴夫妇共同在医院两次接受人类生殖辅助治疗，做供卵试管价格尤其在本次医疗服务合同中签署了多项知情同意书，并进行培育和冷冻胚胎的事实，均表明了小琴丈夫明确地要求通过人类辅助生殖技术生育子女的意愿，且可推知继续实施胚胎移植手术并不违反小琴丈夫的生前意愿。之所以没有立即实施胚胎移植，仅是女方身体原因，既有的医疗服务合同尚未完成。小琴单独要求医院继续履行其夫妻早已与医院订立的医疗服务合同，并不违反当事人的真实意思表示。　　其次，虽然孩子出生后没有亲生父亲，可能生长在单亲家庭，并不意味着必然会对孩子的生理、心理、性格等方面产生严重影响，且目前并没有证据证明实施人类辅助生殖技术存在医学上、亲权上或其他方面于后代不利的情形，医院继续为小琴实施人类辅助生殖技术并不违反保护后代的原则。　　再者，小琴未生育子女，也未收养子女，进行助孕生育并不违反国家相关人口和计划生育法律法规。而小琴作为丧偶妇女，有别于法规所说的要求实施人类辅助生殖技术的“单身妇女”的概念，因此并不违反社会公益原则。　　最后，医院与小琴的保存期约定内容为格式条款，对于逾期补交费用，没有明确具体时间限制，医院也曾告知小琴的胚胎续冻费可以在胚胎移植时一并支付。且即使符合合同解除条件，医院并未行使合同解除权，从小琴与医院医护人员咨询补交胚胎冷冻费用的情况下继续同意小琴予以挂号、补交胚胎冷冻费用等情况看，院方可被视为放弃行使合同解除权。　　更何况，医院目前并未因小琴逾期交费对冷冻胚胎作事实上的处分。因此，合同需继续履行。　　陆锡平法官告诉记者，完成一次人类辅助生殖技术手术，是分步骤、按程序来的，不可能一蹴而就。过程中，遇到小琴夫妻这样的问题，属于特殊个例，怎么处理是法律上的一个空白点，因为该怎么解决没有一个明确的法律条文规定。事实上，做供卵试管价格法律也不可能规定所有的特殊情况。他认为，类似情况还是应该以“个案救济”的形式来处理，弥补法律条文的不足的同时，也充分保障当事人的生育权。　　他建议，还是要打造一个平台机制，专门来处理类似的纷争案件，明确在经过诉讼内、诉讼外的调解后，最终由法院来做一个判决。