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近年来，越来越多的不孕夫妇希望通过试管婴儿技术拥有自己的孩子。但是，即便有试管婴儿技术的助力，在顺利诞生婴儿之前，一些意外情况也时有发生，例如异位妊娠也称宫外孕。即便通过试管婴儿技术助孕也难以避免，试管婴儿异位妊娠率高达2.1%-8.6%，因此，经常有患者会提出下面的疑问：

为什么做试管需要黄体支持治疗

既然生理情况下有黄体生成，能够起到保胎作用，为什么做试管需要黄体支持治疗?正常妊娠过程中，女性排卵后，卵巢中会形成黄体，黄体可以分泌孕激素，帮助胚胎进一步着床。

但是在试管婴儿助孕治疗过程中，(1)超促排卵药物的使用，例如长方案，使用的药物会抑制垂体，导致我们自身分泌激素功能受限，引起黄体功能不足。(2)促排卵后会有多个卵泡发育，导致体内的雌激素水平上升。过高的雌激素水平通过负反馈影响垂体LH的分泌，导致黄体发育不良。(3)我们取卵时对卵泡液的抽吸，使卵泡内的颗粒细胞丢失，可能影响黄体功能。

以上原因均会影响雌、孕激素的分泌，导致患者黄体功能不全，降低胚胎种植率和临床妊娠率，并增加流产率，所以在胚胎移植术后需要进行黄体支持以改善助孕结局。

还有就是，不孕患者和复发性流产的患者中本身也会存在黄体功能不足，所以即使在冷冻胚胎移植周期中，也是需要黄体支持，还有一些使用人工周期方案和超长方案准备内膜的患者，这些方案没有排卵，也是需要黄体支持的。

三种给药途径哪种成功率高

黄体酮按给药途径来分可分为肌肉注射(打针)、阴道给药(塞药)和口服三种。最新的《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》中提到基于不同给药途径，其有效性没有差异，对临床结局影响差异不大。

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提问者

我的胚胎明明移植到子宫里，怎么会宫外孕呢？

专业解答

胚胎移植后通常还要在宫腔游走三到四天才能找到最佳着床点，然后胚胎着床，临床妊娠。如果在这一时间里由于盆腔微环境的作用胚胎游走到子宫腔以外的地方去，而没有重新返回子宫腔内就会发生宫外孕。

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一．什么是异位妊娠（宫外孕）？

受精卵在子宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，其发生率大约为95%，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠较为少见。今天我们主要来讨论一下输卵管妊娠。

二．异位妊娠（宫外孕）的发生原因有哪些呢？

1．输卵管因素：输卵管损伤是导致异位妊娠的常见原因，例如：慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎或再通、输卵管发育异常等；

2．以往发生过异位妊娠者再次发生异位妊娠的概率将大大增加；

3．子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病；

4．辅助生殖技术操作、胚胎自身因素；

5．吸烟等不良生活习惯等因素。

三．发生异位妊娠（宫外孕）会有哪些症状呢？

1

血HCG阳性

患者辅助生殖技术治疗后查血HCG阳性。

2

腹痛

95%以上输卵管异位妊娠患者以腹痛为主要原因就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚囊膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧出现下腹一侧隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。

3

阴道流血

常表现为不规则阴道流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。少部分患者（大约5%）阴道流血量比较多，与月经量相当或超过月经量。阴道流血表明胚胎受损或已死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥脱性出血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病灶去除后，阴道流血才逐渐停止。

4

晕厥和休克

输卵管妊娠破裂导致腹腔内急性大量出血会导致休克，出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等症状。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

5

其他症状

患者有辅助生殖技术治疗史，出现腹痛、阴道流血、头晕、恶心等症状；

2

B超检查

胚胎移植术后25~30天B超检查，子宫内没有胚胎的迹象，但如果能发现区别于卵巢或输卵管环的附件混合性或实性包块，异位妊娠发生的可能性超过90%。发现宫外活胎可确诊为异位妊娠；

3

血HCG

因此医生会根据患者每个移植周期的具体情况，包括既往移植周期黄体支持情况，综合考虑，选择合适的给药途径补充孕激素。

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